《詩經(jīng)?小雅?鹿鳴》云:“呦呦鹿鳴，食野之蒿。我有嘉賓，德音孔昭。視民不恌，君子是則是效。我有旨酒，嘉賓式燕以敖。”此蒿，青蒿也。青蒿作為中藥已有2000多年的歷史。目前, 青蒿素及其衍生物是世界上治療瘧疾最有效的藥物, 青蒿素聯(lián)合療法已被用于幾乎所有國家和地區(qū)的瘧區(qū), 每年治療病例一億以上, 降低了全球瘧疾的發(fā)生率和死亡率, 挽救了數(shù)百萬人的生命。

　　青蒿素來自中醫(yī)藥、發(fā)現(xiàn)啟迪于中醫(yī)藥，它是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，是中醫(yī)藥對人類健康事業(yè)作出的一項巨大貢獻。2015年10月, 屠呦呦以“從中醫(yī)藥古典文獻中獲取靈感, 先驅(qū)性地發(fā)現(xiàn)青蒿素, 開創(chuàng)瘧疾治療新方法”, 獲得世界影響力最大的自然科學(xué)獎項——諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。屠呦呦注定與青蒿有緣，其名字就來源于詩經(jīng)中的“呦呦鹿鳴，食野之蒿”。

青蒿抗瘧，源于古方

瘧疾曾是我國主要的寄生蟲病之一, 流行歷史久遠, 對健康危害甚大。我國在3000多年前就已有瘧疾流行的記載，瘧疾是先秦兩漢時期主要的流行病之一。殷商時期, 甲骨文中所用“瘧”字, 形似老虎張口撲向人?！抖Y記?月令第六》稱: “民多虐疾”。北魏《水經(jīng)注第三十六》稱: 瀘水(今金沙江部分流域)兩岸“時有瘴氣, 三月、四月徑之必死”?！罢螝狻笔钳懠驳牧硪还欧Q。

　　在古代, 瘧疾對戰(zhàn)時的士兵傷害很大，是影響軍事活動最嚴重的疫病之一。蜀漢諸葛亮因瘴而推遲南征。唐玄宗派李宓率7萬大軍征伐南詔，因瘴疫等全軍皆沒。元朝大德和清乾隆年間向南方用兵，數(shù)度因瘧疾而挫，有時竟“及至未戰(zhàn)，士卒死者十已七八”。據(jù)報道, 美國南北戰(zhàn)爭中有131.6萬人感染瘧疾，其中約一萬人死亡。第二次世界大戰(zhàn)期間，美國在非洲和南太平洋的駐軍中有6萬人死于瘧疾。

　　新中國成立前，瘧疾在我國鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)都曾嚴重流行。據(jù)不完全統(tǒng)計, 20世紀40年代, 每年至少有3000萬以上患者，病死率約為1%。20世紀50年代初期，全國有瘧疾流行的縣(市)計1829個，占當(dāng)時縣市總數(shù)的70%～80%。

瘧疾是我國古代醫(yī)籍中記載傳染病最早最詳?shù)牟》N。《神農(nóng)本草經(jīng)》、《肘后備急方》、《千金要方》等記載了常山及其嫩枝葉(蜀漆)、青蒿和馬鞭草等截瘧功效。青蒿始載于馬王堆出土文物帛書《五十二病方》“牝痔方”：“青蒿者，荊名曰萩，主療痔瘡”，距今已有兩千余年。東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》以“草蒿”為其正名，以“青蒿”為別名。

　　唐以前，青蒿入藥主要用于治暑熱、外治疥瘡等。宋元明時期，青蒿進入了治療急性熱病的領(lǐng)域，也有了關(guān)于“治瘧疾寒熱”功效和使用的記載。清代以來，隨著溫病學(xué)的發(fā)展，青蒿為溫?zé)岵W(xué)家普遍重視，并作為道地藥材廣泛應(yīng)用。現(xiàn)存最早關(guān)于青蒿有截瘧的文獻是東晉《肘后備急方》的記載。其后，宋代《太平圣惠方》中有青蒿散，主要用于“婦人骨蒸勞熱，四肢煩疼”; 《圣濟總錄》卷一六八中“青蒿湯”，主要用于小兒潮熱; 元代《丹溪心法》卷二中的“截瘧青蒿丸”，主要用來治療瘧疾; 明代《普濟方》中有“青蒿散”、“祛瘧神應(yīng)丸”等的記載; 清《溫病條辨》、《本草備要》也都有青蒿截瘧的記載。宋元明清各醫(yī)籍本草均以復(fù)方青蒿湯、截瘧青蒿丸、青蒿散等治瘧記載。

　　1888 年，法國軍醫(yī) Charles Louis Alphonse Laveran在非洲瘧疾患者血液的紅細胞中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。1897年，英國醫(yī)生Ronald Ross證實按蚊是瘧原蟲傳播媒介(他們分別獲1907和1902年諾貝爾獎)。

　　以前，南美洲秘魯?shù)耐林艘延冒驳谒股絽^(qū)中的一類樹皮抗病退燒，植物學(xué)家林奈將該樹定名為“金雞納(chinchona)”。1820年，兩位法國化學(xué)家從中分離獲得抗瘧成分奎寧(金雞納霜)。1934年，德國科學(xué)家Hans Andersag與同事在奎寧基礎(chǔ)上合成氯喹，氯喹成為當(dāng)時全球治療瘧疾的特效藥物。

　　但從20世紀60年代初開始，瘧原蟲對氯喹類藥物出現(xiàn)抗藥性，從東南亞、南美到非洲波及全球，瘧疾肆虐又失去控制，人們盼求新的抗瘧藥物。

　　20世紀70年代，屠呦呦團隊研發(fā)的青蒿素成為了治療瘧疾的關(guān)鍵。屠呦呦在研究治療瘧疾的藥物時，將焦點鎖定在青蒿，是受東晉名醫(yī)葛洪《肘后備急方》中“青蒿一握，以水二升，漬絞取汁，盡服之”可治“久瘧”的啟發(fā)，從植物青蒿里壓出青蒿汁液，汁液里很可能有“抗瘧”的化學(xué)成分。從現(xiàn)代植物學(xué)的角度考證，古書中的青蒿就是植物學(xué)意義上的黃花蒿。

在反復(fù)閱讀東晉葛洪《肘后備急方》后，屠呦呦發(fā)現(xiàn)其中記述用青蒿抗瘧是通過“絞汁”，而不是傳統(tǒng)中藥“水煎”的方法來用藥的，屠呦呦認為很可能是因為“高溫”的原因破壞了其中的有效成分。據(jù)此，屠呦呦改用低沸點的溶劑乙醚來提取青蒿中的有效成分，結(jié)果顯示青蒿提取物能大幅殺滅瘧原蟲，療效優(yōu)于氯喹。1972年成功分離出一種無色結(jié)晶，后將其命名為青蒿素。

青蒿（學(xué)名：Artemisia carvifolia）是菊科蒿屬的一種植物。按中國藥典，中醫(yī)中的“青蒿”指的是黃花蒿的地上部分，而不是青蒿。雖然青蒿在中文中與青蒿素名稱類似，但是青蒿素并不是從青蒿中提取，而是來自同為蒿屬(Artemisia) 的黃花蒿(Artemisia annua)。

別名        蒿子、臭蒿、香蒿、苦蒿、臭青蒿、香青蒿、細葉蒿、細青蒿、草青蒿、草蒿子、蒿、荍、草蒿、方漬、三庚草、野蘭蒿、黑蒿、白染艮、方潰、香絲草、酒餅草

功效作用        清熱；解暑；除蒸；截瘧。主暑熱；暑濕；濕溫；陰虛發(fā)熱；瘧疾；黃疸

英文名    Sweet Wormwood Herb，Herb of Sweet Wormwood

始載于    《神農(nóng)本草經(jīng)》

毒性        無毒

歸經(jīng)        膽經(jīng)、肝經(jīng)

藥性        寒

藥味        辛、苦

為菊科植物青蒿Artemisia annua L.的干燥地上部分。清熱解暑，除蒸，截瘧。用于暑邪發(fā)熱，陰虛發(fā)熱，夜熱早涼，骨蒸勞熱，瘧疾寒熱，濕熱黃疸。是一種廉價的抗瘧疾藥。青蒿的道地產(chǎn)區(qū)應(yīng)在歷史上的荊州(今湖北) 及其周邊地區(qū)，從抗瘧成分青蒿素含量高低的角度，青蒿道地產(chǎn)區(qū)應(yīng)在重慶、廣西及周邊省份。黃花蒿在秋季花盛開時采收，抗瘧用青蒿素含量較高，黃花蒿放置半年后青蒿素可降解 30%左右，一般需放置陰涼干燥處貯藏。

植物學(xué)上的青蒿

植物學(xué)上的青蒿是Artemisia carvifolia ，此種藥用清熱解暑，可提取化妝品香精，不具抗瘧作用。

形態(tài)特征

一年生草本；植株有香氣。一些地方也叫牛尿蒿。主根單一，垂直，側(cè)根少。莖單生，高30—150厘米，上部多分枝，幼時綠色，有縱紋，下部稍木質(zhì)化，纖細，無毛。葉兩面青綠色或淡綠色，無毛；基生葉與莖下部葉三回櫛齒狀羽狀分裂，有長葉柄，花期葉凋謝；中部葉長圓形、長圓狀卵形或橢圓形，長5-15厘米，寬2-5．5厘米，二回櫛齒狀羽狀分裂，第一回全裂，每側(cè)有裂片4-6枚，裂片長圓形，基部楔形，每裂片具多枚長三角形的櫛齒或為細小、略呈線狀披針形的小裂片，先端銳尖，兩側(cè)常有1—3枚小裂齒或無裂齒，中軸與裂片羽軸常有小鋸齒，葉柄長0．5-1厘米，基部有小形半抱莖的假托葉；上部葉與苞片葉一(至二)回櫛齒狀羽狀分裂，無柄。頭狀花序半球形或近半球形，直徑3.5-4毫米，具短梗，下垂，基部有線形的小苞葉，在分枝上排成穗狀花序式的總狀花序，并在莖上組成中等開展的圓錐花序；總苞片3-4層，外層總苞片狹小，長卵形或卵狀披針形，背面綠色，無毛，有細小白點，邊緣寬膜質(zhì)，中層總苞片稍大，寬卵形或長卵形，邊寬膜質(zhì)，內(nèi)層總苞片半膜質(zhì)或膜質(zhì)，頂端圓；花序托球形；花淡黃色；雌花10-20朵，花冠狹管狀，檐部具2裂齒，花柱伸出花冠管外，先端2叉，叉端尖；兩性花30—40朵，孕育或中間若干朵不孕育，花冠管狀，花藥線形，上端附屬物尖，長三角形，基部圓鈍，花柱與花冠等長或略長于花冠，頂端2叉，叉端截形，有睫毛。瘦果長圓形至橢圓形。花果期6-9月。

地理分布

產(chǎn)吉林、遼寧、河北(南部)、陜西(南部)、山東、江蘇、安徽、浙江、江西、福建、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、四川(東部)、貴州、云南等省區(qū)；常星散生于低海拔、濕潤的河岸邊砂地、山谷、林緣、路旁等，也見于濱海地區(qū)。

朝鮮、日本、越南(北部)、緬甸、印度(北部)及尼泊爾等也有。模式標本采自喜馬拉雅山脈東南部地區(qū)。　　

能提取青蒿素的青蒿

能夠提取所謂“青蒿素”的所謂“青蒿”，是植物學(xué)的上的黃花蒿Artemisia annua ，該種有特異的甜香氣，味苦不可食?！　?/p>

形態(tài)特征

為一年生草本，高達1.5m，全株黃綠色，有濃烈的揮發(fā)性香氣。莖直立呈圓柱形，多分枝，表面黃綠色或棕黃色，具縱棱線，質(zhì)略硬，易折斷，斷面中部有髓；葉互生，暗綠色或棕綠色，卷縮易碎，完整者展平后為三回羽狀深裂，裂片及小裂片矩圓形或長橢圓形，兩頊被短毛。氣香特異，味微苦；莖基部及下部的葉在花期枯萎，中部葉卵形，二至三回羽狀深裂，上面綠色，下面色較淺，兩面被短微毛；上部葉小，常一次羽狀細裂。頭狀花序極多數(shù)，球形，直徑1.5～2mm，有短梗，下垂，總苞球形，苞片2～3層，無毛，小花均為管狀，黃色，邊緣雌性，中央兩性，均能結(jié)實。瘦果橢圓形，長約0.7mm，無毛?；ㄆ?～10月，果期9～11月。

地理分布

全國各地。

青蒿的主要化學(xué)成分

青蒿的化學(xué)成分可分為揮發(fā)性成分和非揮發(fā)性成分。揮發(fā)性成分主要為揮發(fā)油，含量約為 0.2~0.25%，其中以莰烯、β-莰烯、異蒿酮、左旋樟腦、β-丁香烯和 β-蒎烯為主，約占揮發(fā)油總量的 70%。此外還含有蒿酮、1,8-桉精油、樟腦、枯茗醛等成分。非揮發(fā)性成分主要包括倍半萜類、黃酮類以及香豆素類，另外還含有蛋白質(zhì)（如β-半乳糖苷酶、β-葡萄糖苷酶）和類固醇類（如β-谷甾醇、豆甾醇）。青蒿的主要化學(xué)成分是倍半萜類，包括青蒿素、青蒿甲素、青蒿乙素、青蒿丙素、青蒿丁素、青蒿戊素、青蒿酸、青蒿內(nèi)酯、青蒿醇和環(huán)氧青蒿酸。

青蒿素的理化性質(zhì)

青蒿素（英語：artemisinin；也稱黃花蒿素）及其衍生物是現(xiàn)今所有藥物中起效最快的抗惡性瘧原蟲瘧疾藥。使用包含青蒿素衍生物在內(nèi)的青蒿素聯(lián)合療法是現(xiàn)今全球范圍內(nèi)治療惡性瘧原蟲瘧疾的標準方法。青蒿素提取自黃花蒿，1969-1972年間，中國科學(xué)家屠呦呦參與的523課題組發(fā)現(xiàn)并從黃花蒿中提取了青蒿素，屠呦呦也因此獲得2011年拉斯克臨床醫(yī)學(xué)獎和2015年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

化學(xué)上，青蒿素是少見的一種含有過氧橋的倍半萜內(nèi)酯類化合物。普遍認為這種過氧化結(jié)構(gòu)與青蒿素的抗瘧活性有關(guān)。已知其他多種天然來源的含有過氧橋的化合物。

世界衛(wèi)生組織明確指出不要單獨使用青蒿素進行治療，因為有研究指出這會增加瘧原蟲的耐藥性。已證明使用包括青蒿素在內(nèi)的多藥聯(lián)合療法治療瘧疾同時具有很好的效果和耐受性。使用青蒿素來治療間日瘧原蟲瘧疾也越來越普遍，并且使用其來治療癌癥也是近來研究的課題之一。

物理性質(zhì)

青蒿素在常溫下是一種無色針狀晶體，密度1.3g/cm3，比旋光度+68°（C=1.6，溶劑氯仿），幾乎不溶于水，易溶于氯仿、乙酸乙酯和苯；常壓下熔點156℃-157℃。青蒿素屬于正交晶系，空間群D2-P212121，晶胞參數(shù)a = 24? b= 9.4? c= 6.3?。其紅外光譜具有δ-內(nèi)酯羰基的吸收（1745cm-1）和過氧鍵的吸收（831、881、1115cm-1）；其質(zhì)譜具有質(zhì)荷比為250的峰，對應(yīng)的物種為分子脫去過氧橋后形成的分子離子。

化學(xué)性質(zhì)

青蒿素是一種內(nèi)酯，因而可以與鹽酸羥胺發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)物遇鐵離子顯色。雖然青蒿素含有過氧鍵，但相較于其他的過氧化物，青蒿素化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定，加熱到熔點仍不分解。青蒿素可被三苯膦或碘離子定量地還原，這一反應(yīng)可用于定量分析。在常壓和鈀-碳酸鈣催化下，青蒿素的過氧鍵可被氫氣還原，生成氫化青蒿素（C15H22O4）。以硼氫化鈉處理青蒿素，則內(nèi)酯的羰基被還原，生成半縮醛還原青蒿素（C15H24O5）。

室溫下以碳酸鉀甲醇溶液處理青蒿素一小時，酸化后可以得到一種含有環(huán)氧基團的五元環(huán)內(nèi)酯（C15H20O4）；以硫酸-乙酸處理青蒿素可以得到另一種五元環(huán)內(nèi)酯（C14H20O3）。

青蒿素在黃花蒿中的生物合成

黃花蒿分布地域狹窄，青蒿素含量偏低（0.01%~0.5%），中國以外地區(qū)野生黃花蒿因青蒿素含量太低而沒有商業(yè)開發(fā)價值。

全合成

1982年，羅氏公司的研究員G.Schmid和W.Hofheinz以薄荷醇為原料首次完成了青蒿素全合成。稍后，上海有機所的周維善等人以香草醛為原料完成了這一全合成。至2003年已有十余種青蒿素全合成路線。這些路線的起始物包括薄荷酮、3-蒈烯和環(huán)己烯酮。

從逆合成分析的角度看，青蒿素的一個特點是它的結(jié)構(gòu)中含有一個1,2,4-三𫫇唑環(huán)。該環(huán)實際上是一個縮酮-縮醛-內(nèi)酯體系的一部分，可以由上圖中α-過氧羥基醛（A）經(jīng)縮合反應(yīng)構(gòu)建。過氧羥基醛（A）又可以由醛（B）的烯醇醚或類似化合物經(jīng)過氧化反應(yīng)獲得。過氧化是青蒿素合成中的關(guān)鍵步驟，盡管不同的路線采用不同的方法引入過氧基團，這步反應(yīng)產(chǎn)率總是比較低。

Schmid等人、Ravindranathan等人、Lansbury等人、周維善等人利用烯醇醚在低溫、光照和光敏劑存在下與單線態(tài)的氧分子發(fā)生的[2+2]環(huán)加成反應(yīng)產(chǎn)生四員環(huán)中間體，然后開環(huán)形成過氧化物；Avery等人則利用烯基硅烷的反常臭氧化反應(yīng)引入過氧基團。用酸處理過氧化產(chǎn)物就可以得到青蒿素。

1989年，Nancy Acton等人發(fā)現(xiàn)，在低溫和光照下，二氫青蒿酸可以被兩當(dāng)量的氧氣直接氧化成青蒿素，產(chǎn)率17%-32%。后續(xù)研究表明在反應(yīng)中，二氫青蒿酸先與一分子單線態(tài)氧發(fā)生烯反應(yīng)，生成過氧化物。再與另一分子三線態(tài)氧反應(yīng)，開環(huán)生成α-過氧羥基醛（A），最后脫水產(chǎn)生青蒿素。不久這一反應(yīng)就被用于改進青蒿素的全合成路線。化學(xué)合成青蒿素工藝繁雜，步驟多，成本高，易污染，尤其引入過氧基團的光氧化或化學(xué)氧化的產(chǎn)率不理想，導(dǎo)致化學(xué)全合成工藝一直無法用于青蒿素的商業(yè)化生產(chǎn)。

微生物工程菌全合成青蒿酸

黃花蒿與酵母合成萜類前體法呢基焦磷酸的酶促反應(yīng)完全相同，只要在酵母中增加一個代謝支路就能讓酵母菌合成青蒿素。2006年，美國加州大學(xué)的Keasling小組將ADS 基因連同新克隆的細胞色素P450 單氧化酶基因（CYP71AV1）及其還原酶基因（CPR）同時導(dǎo)入釀酒酵母中表達，培育出世界上第一株生產(chǎn)青蒿酸的酵母工程菌。加拿大植物生物技術(shù)研究所的Covello小組于2008 年從黃花蒿中分離到雙鍵還原酶基因（DBR2），并將該基因連同ADS、CYP71AV1、CPR 基因一起導(dǎo)入釀酒酵母，率先培育出能合成雙氫青蒿酸的酵母工程菌。

酵母工程菌中未檢測到青蒿素的原因可能有兩個：一是釀酒酵母中單線態(tài)氧缺乏，雙氫青蒿酸合成后不能轉(zhuǎn)變成青蒿素；二是青蒿素未被油相環(huán)境隔離而與細胞成分（如血紅素）發(fā)生烷基化反應(yīng)，無法檢測到青蒿素。黃花蒿是如何避免青蒿素對本身的傷害呢？ Covello小組的研究顯示，青蒿素合成酶基因在黃花蒿葉片表面具有特殊腺體結(jié)構(gòu)并充滿揮發(fā)油的腺狀毛囊細胞中高效表達，說明具有毒性的青蒿素隔離在油相腺毛中應(yīng)該是一種進化的選擇。黃花蒿采取細胞分區(qū)和分相隔離的方式，合成并貯存具有細胞毒性的青蒿素，可用來殺滅獵食性害蟲；同時青蒿素前體在油相環(huán)境中更易發(fā)生化學(xué)催化反應(yīng)。據(jù)測定，青蒿植株中的青蒿素含量比雙氫青蒿酸含量低5-10倍，最大可相差15倍。

2013年4月25日出版的Nature雜志發(fā)表了美國Keasling小組和加拿大Covello小組的兩國科學(xué)家撰寫的研究通信《強效抗瘧劑青蒿素的高水平半合成生產(chǎn)》一文，報道了將酵母工程菌中青蒿素前體青蒿酸的發(fā)酵產(chǎn)量從1.6克/升提高到25克/升，并利用單線態(tài)氧成功地將青蒿酸轉(zhuǎn)化成青蒿素。

青蒿素的藥用價值

1.抗瘧作用：青蒿乙醚提取中性部分和其稀醇浸膏對鼠瘧、猴瘧和人瘧均呈顯著抗瘧作用。體內(nèi)試驗表明，青蒿素對瘧原蟲紅細胞內(nèi)期有殺滅作用，而對紅細胞外期和紅細胞前期無效。青蒿素具有快速抑制原蟲成熟的作用。蒿甲醚乳劑的抗瘧效果優(yōu)于還原青蒿素琥珀酸鈉水劑，是治療兇險型瘧疾的理想劑型。青蒿琥酯2.5、5、10、15mg／kg，2次/天，連續(xù)3天，皮膚外搽，治療猴瘧均有不同程度療效。5、10mg／kg，2次/天，連續(xù)10天，皮膚外搽即可使猴瘧轉(zhuǎn)陰。加入適量促透氮酮，可提高抗瘧作用。脫羰青蒿素和碳雜脫羰青蒿素對小鼠體內(nèi)的伯氏瘧原蟲K173株的ED50和ED90分別為12.6mg／kg和25.8mg／kg。體外試驗表明，青蒿素可明顯抑制惡性瘧原蟲無性體的生長，有直接殺傷作用。青蒿素、蒿甲醚和氯喹對惡性瘧原蟲的IC50分別為75.2，29.4和43.2nmol／L。青蒿素酯鈉對惡性瘧原蟲6個分離株（包括抗氯喹株）有抑制作用。

2.抗菌作用：青蒿水煎液對表皮葡萄球菌、卡他球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌有較強的抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核稈菌等也有一定的抑制作用。青蒿揮發(fā)油在0.25%濃度時，對所有皮膚癬菌有抑菌作用，在1%濃度時，對所有皮膚癬菌有殺菌作用。青蒿素有抗流感病毒的作用。青蒿酯鈉對金葡萄、福氏痢疾桿菌、大腸桿菌、卡他球菌，甲型和乙型副傷寒稈菌均有一定的抗菌作用。青蒿中的谷甾醇和豆甾醇亦有抗病毒作用。

3.抗寄生蟲作用：青蒿乙醚提取物、稀醇浸膏及青蒿素對鼠瘧、猴瘧、人瘧均呈顯著抗瘧作用。體外培養(yǎng)提示，青蒿素對瘧原蟲有直接殺滅作用。電鏡觀察證明，青蒿素主要作用于瘧原蟲紅細胞內(nèi)期無性體的膜相結(jié)構(gòu)，首先作用于食物色膜、表膜和線粒體膜，其次是核膜和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。此外對核內(nèi)染色體亦有影響。由于食物泡膜發(fā)生變化，阻斷了瘧原蟲攝取營養(yǎng)的早期階段，使瘧原蟲迅速發(fā)生氨基酸饑餓，形成自噬泡，并不斷排出體外，使泡漿大量損失，內(nèi)部結(jié)構(gòu)瓦解而死亡。青蒿素對間日瘧、惡性瘧及抗氯喹地區(qū)惡性瘧均有療效高、退熱及原蟲轉(zhuǎn)陰時間快的特點，尤其適于搶救兇險性瘧疾，但復(fù)燃率高。此外，青蒿尚有抗血吸蟲及鉤端螺旋體作用。

4.解熱作用：用蒸餾法制備的青蒿注射液，對百、白、破三聯(lián)疫苗致熱的家兔有明顯的解熱作用。青蒿與金銀花組方，利用蒸餾法制備的青銀注射液，對傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗致熱的家兔，有比單味青蒿注射液更為顯著的退熱效果，其降溫特點迅速而持久，優(yōu)于柴胡和安痛定注射液對照組。金銀花與青蒿有協(xié)同解熱作用。

5.免疫作用：用小鼠足墊試驗、淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗、兔疫特異玫瑰花試驗和溶血空斑試驗等4項免疫指標觀察青蒿素的免疫作用，發(fā)現(xiàn)青蒿素對體液免疫有明顯的抑制作用，對細胞免疫有促進作用，可能具有免疫調(diào)節(jié)作。青蒿素、蒿甲醚有促進脾TS細胞增殖功能。肌肉注射蒿甲醚對Begle大外周血T、B、Tu及Tr淋巴細胞亦有明顯抑制作用。亦明顯降低正常小鼠血清IgG含量、增加脾臟重量。降低雞紅細胞致敏小鼠血清IgG含量。靜脈注射青蒿素50-100mg／kg能顯著提高小鼠腹腔巨噬細胞吞噬率（50.2-53.1%）和吞噬指數(shù)（1.58-1.91）。青蒿素還可提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，促進細胞免疫作用。青蒿琥酯可促進Ts細胞增殖，抑制TE細胞產(chǎn)生，阻止白細胞介素及各種炎癥介質(zhì)的釋放，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用。

6.對心血管系統(tǒng)的作用：兔心灌注表明，青蒿素可減慢心率，抑制心肌收縮力，降低冠脈流量。靜脈注射有降血壓作用，但不影響去甲腎上腺素的升壓反應(yīng)，認為主要系對心臟的直接抑制所改。靜脈注射20mg／kg青蒿素可抗烏頭堿所致兔心律失常。

7.其它作用：青蒿琥酯能顯著縮短小鼠戊巴比妥睡眼時間。青蒿素對實驗性矽肺有明顯療效。蒿甲醚對小鼠有輻射防護作用。

青蒿素發(fā)現(xiàn)的科學(xué)啟示

青蒿素發(fā)現(xiàn)與屠呦呦獲得諾貝爾獎確實令人振奮，但回顧青蒿素發(fā)現(xiàn)的過程，可以發(fā)現(xiàn)，青蒿素在發(fā)現(xiàn)初期并未進入科研人員的視野里，而且在其發(fā)掘過程中，也充滿了許多挫折，其成功獲得也有著一定的偶然，最初并非人為挑選出來的。1967年起，“523辦公室”就開始組織全國7大省市、幾十個單位共同攻關(guān)，篩選化合物、中草藥4萬多種未取得滿意結(jié)果。其他有關(guān)國家也對此進行了大量研究工作。美國自20世紀60年代起，應(yīng)戰(zhàn)爭急需而篩選的化合物達30萬種，同樣沒有取得突破性進展。在從中醫(yī)和西醫(yī)角度搜集的各種方法均告失敗時，1969年1月21日，中國中醫(yī)研究院屠呦呦作為科研組長，正式參加“523”項目。她早期收集到的方劑包括植物、動物、礦物等2000余方藥，并在此基礎(chǔ)上整理出以640余個方藥為主的《抗瘧單驗方集》。不過，在第一輪的藥物篩選和實驗中，青蒿提取物對瘧疾的抑制率只有68%，還不及胡椒有效果。因此，當(dāng)時他們的研究重點是黃丹等礦物藥及其配伍的工作，在相當(dāng)長的一段時間里，中草藥植物青蒿并沒有引起人們重視。青蒿素在發(fā)掘初期，不僅沒有被寄予厚望，當(dāng)時的研究人員甚至一度想放棄它。

許多項目雖然投入很大但很有可能最終結(jié)果并不理想，這些科研風(fēng)險往往幾十年之后才能發(fā)現(xiàn)。而且，科學(xué)研究有較大的不確定性，研究結(jié)果也許會發(fā)生極大的偏差，與預(yù)期目的也許并不吻合。這些風(fēng)險往往是不可預(yù)計的，不能僅憑熱情就去做類似的研究，并指望取得預(yù)期效果。

首先，值得注意的是，古籍文獻記載中的青蒿與日后屠呦呦發(fā)現(xiàn)的青蒿素沒有直接聯(lián)系，古代文獻中所指的青蒿與青蒿素根本不是一回事，治療瘧疾的有效成分青蒿素僅存在于黃花蒿中，不同品種青蒿素含量也不同。

屠呦呦在提取青蒿素過程中，早期采用的是北京植物青蒿。北京青蒿葉中青蒿素含量極低，只有萬分之幾，這也導(dǎo)致在初期實驗結(jié)果中，青蒿提取物對瘧疾的抑制率非常低。正是屠呦呦慧眼識珠，經(jīng)過毒性、植物資源等方面綜合因素權(quán)衡，采用低溫提取這種科學(xué)方法，在提取青蒿素有效成分中才能獲得突破。她從東晉葛洪(公元283-343年《)肘后備急方》中“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”的記載中受到啟發(fā)，開始著手對提取方法進行改進。提出改用乙醚低溫提取后,將青蒿提取物分為中性、酸性2個部分。經(jīng)過多達384次的反復(fù)試驗，終于在1971年10月4日，發(fā)現(xiàn)分離獲得的第191號樣品顯示出對鼠瘧原蟲有100%抑制率的驚人結(jié)果，并在猴瘧上重復(fù)結(jié)果一致。改用乙醚低溫提取青蒿素，這一科學(xué)方法的正確運用，是當(dāng)時發(fā)現(xiàn)青蒿粗提物有效性的關(guān)鍵，也算真正從傳統(tǒng)中草藥植物青蒿中，首次分離得到了具有抗瘧有效成分的青蒿素粗提物。

另外，屠呦呦還是最早開始采用科學(xué)方法，對青蒿素進行純化、臨床試驗及參與化學(xué)結(jié)構(gòu)測定等多個重要環(huán)節(jié)的關(guān)鍵研究人員之一。在臨床試驗過程中，屠呦呦帶頭試服，觀察毒性，而且親自攜藥去海南昌江瘧區(qū)現(xiàn)場，驗證間日瘧11例，惡性瘧9例，混合感染l例，結(jié)果病人用藥后，40℃高燒很快降至正常，瘧原蟲大幅度殺滅至轉(zhuǎn)陰，療效明顯優(yōu)于氯喹。1971年又在北京302醫(yī)院驗證9例，均取得很好的療效。1972年11月17日，在北京召開的全國“523”大會上，屠呦呦首次報告了30例青蒿抗瘧全部有效的療效總結(jié)。隨后，中國中醫(yī)研究院抗瘧科研組在得到有效單體后，立即著手青蒿素的化學(xué)結(jié)構(gòu)鑒定研究。首先進行了常規(guī)的元素分析，在1973年確定青蒿素為倍半萜內(nèi)酯類化合物后，開始尋找有關(guān)單位協(xié)作。先后從中分離得到包括青蒿素在內(nèi)的17個化合物，其中6個為自然界較為少見的結(jié)構(gòu)獨特的含氧倍半萜類的新化合物（其中包含青蒿甲素和青蒿乙素），極大帶動了青蒿素衍生物的研究進度。

在青蒿素的發(fā)現(xiàn)史上，協(xié)同創(chuàng)新是個主旋律。自1964年起，中國就在軍內(nèi)開展抗瘧研究。初期參與瘧疾治療的科研單位包括中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)，以及廣州、昆明和南京軍區(qū)所屬的軍事醫(yī)學(xué)研究所。但僅憑軍隊力量很難在短時間內(nèi)解決抗藥性惡性瘧疾的防治問題，所以，由中國人民解放軍總后勤部出面，商請中華人民共和國科學(xué)技術(shù)委員會共同組織軍隊內(nèi)外有關(guān)單位開展大協(xié)作，繼續(xù)研制新結(jié)構(gòu)類型防治藥物。1967年5月4日，經(jīng)討論和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門審定后，由國家科委向有關(guān)單位下發(fā)了“召開瘧疾防治藥物研究大協(xié)作會議”的通知。5月18日，在北京舉行了“全國瘧疾防治研究領(lǐng)導(dǎo)小組會議”。5月23日，國家科委、解放軍總后勤部在北京飯店正式召開了“瘧疾防治藥物研究工作協(xié)作會議”，由國家部委、軍隊直屬和有關(guān)省、市、自治區(qū)的數(shù)十個單位組成了攻關(guān)協(xié)作組，簡稱“523辦公室”或“523領(lǐng)導(dǎo)小組”，簡稱“523任務(wù)”。1978年11月23—29日，全國“523辦公室”領(lǐng)導(dǎo)小組在江蘇省揚州市主持召開了青蒿素（黃蒿素）治療瘧疾科研成果鑒定會。由承擔(dān)青蒿素研究任務(wù)的相關(guān)45個主要單位提交了12個專題，分別由14名專家代表予以報告，由于所報告的內(nèi)容是根據(jù)參與協(xié)作的各單位的資料匯總，因此報告的內(nèi)容并非僅限于個人成果。

青蒿素的發(fā)現(xiàn)歷程，曾有人形象地比喻這是一場“接力棒”比賽。從1964年開始尋找治療瘧疾的方法，到1967年“523任務(wù)”正式立項，至1980年結(jié)束任務(wù)，經(jīng)過長達16年的艱苦奮戰(zhàn)，由中國數(shù)百名科學(xué)家經(jīng)過堅持不懈的多年深入研究最終發(fā)現(xiàn)了青蒿素。時至今日，青蒿素的故事還在繼續(xù)，這種“協(xié)同創(chuàng)新”的模式還在不斷復(fù)制。許多科研人員在青蒿素人工合成領(lǐng)域不斷取得重要進展，已開發(fā)研制出很多青蒿素衍生物。蒿甲醚屬中國科學(xué)院上海藥物研究所等首創(chuàng)；青蒿琥酯屬桂林制藥廠等首創(chuàng)；蒿甲醚-本芴醇復(fù)方由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院首創(chuàng)。上述單位的合作層次，既有國家目標下的大集團作戰(zhàn)，也有科學(xué)共同體內(nèi)的交流，還包括了國內(nèi)外的合作與交流。隨著越來越多新興研究力量的加入，青蒿素研究也成為繼承發(fā)揚集體主義精神的成功范例。

以上分析表明，青蒿素發(fā)現(xiàn)所取得的成功非常重要，屠呦呦獲諾獎是對中國世界級貢獻的認可。從中可以得到3點重要科學(xué)啟示：

1）結(jié)合科學(xué)史上棉酚、常山的案例，可以意識到科學(xué)研究并不是一帆風(fēng)順的，有時候其中潛在的科研風(fēng)險往往是巨大的，投入了很多的精力、投入了很多的經(jīng)費，可是最后這些項目也許還會下馬，從中可以清晰地折射出無法預(yù)見的科研風(fēng)險。

2）在屠呦呦獲獎的光環(huán)下，面對中醫(yī)藥有效成分的提取問題，許多人都在期盼以此為思路取得獲得更大的成就，并希冀繼續(xù)獲獎。然而，要清醒地意識到，在用科學(xué)方法提煉得到中草藥的有效成分過程中，對植物草藥中有效成分的提取與中醫(yī)是兩回事。前者是是用現(xiàn)代科學(xué)方法做到精益求精，按照現(xiàn)代科學(xué)的評價標準來完成的，后者則多是采取傳統(tǒng)的煎煮方式簡單地進行中草藥的熬制。

3）當(dāng)今要想獲得重大科學(xué)成就，需要團隊合作來攻關(guān)。從許多超大型項目的科研模式來看，一項科研成功的取得需要很多人一起參與、共同努力才能實現(xiàn)，屠呦呦的獲獎是站在無數(shù)參與者的肩膀上完成這一歷史飛躍的，她較早地通過科學(xué)方法提取到青蒿素粗提物、并采用不同的科學(xué)方法對青蒿素進行純化、臨床試驗及參與化學(xué)結(jié)構(gòu)測定，并首先公開發(fā)表論文，都是其獲得諾獎的重要因素之一。但是，我們不能忘記，也無法抹去“523任務(wù)”背后的眾多默默無聞、無私奉獻的群體和個人，最后謹向“523”這個光榮的集體再次致以崇高的敬意！

以上思考表明，應(yīng)認真反思屠呦呦獲獎背后的科研模式，在科研過程中，要防止狂熱地一哄而上將傳統(tǒng)中醫(yī)藥文獻作為科研重點，同時，需要清醒地意識到用科學(xué)方法對中醫(yī)藥領(lǐng)域的有效成分加以提煉和化學(xué)分析，才是一條通往成功的正確之路。